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혈액투석환자에서체중조절, 혈압조절, 적당한영양섭취를통하여합병증을예방하고건강한투석생활및사회생활을유지하기위해서는식이요법이매우중요합니다. 매달혈액검사를통하여자신에게알맞는식이와영양관리를계획하고실천해야합니다.
1) 염분(소디움, 나트륨)
소디움은염분즉, 소금의주성분으로서지나친염분섭취는부종,고혈압,심부전증,폐부종등을유발한다. 1일염분허용량은소금4g-5g 정도이며, 식품자체내염분이많이들어있는염장어육류, 훈제품건어물, 젓갈, 김치, 간장, 된장, 고추장, 화학조미료, 라면등은제한하는것이바람직하다. 보통한국인의식사에는15-25g의소금이사용되고있읍니다.
[소디움을덜먹을수있는방법]
염분이들어있는양념이나조미료를피하십시오. 모든반찬은싱겁게먹는것을원칙으로하고, 음식의간은짠맛대신신맛, 매운맛, 단맛(즉고추, 후추, 마늘, 생강, 양파, 카레가루, 식초, 겨자, 와사비등)을이용하도록합니다.
식물성기름(식용유, 참기름등)을사용하여튀기거나볶아서, 고소한맛과함께열량을보충하도록합니다.
같은양의염분이라도식사하기직전에첨가하는것이짠맛을더느낄수있습니다. 또한조리시에는염분을가급적사용하지말고따로양념장을만들어서식사때드십시오.
음식을준비할때먼저싱겁게하여환자가먹을음식을덜어낸후, 식구들을위하여다시간을맞추는것도한방법입니다.
좋아하는음식한가지만간을맞추어서조리를하고, 나머지음식들에는소금을넣지않는것도좋겠습니다.
『주의해야할사항』
식사할때이외에는소금섭취를하지마십시오.
소금대용식품을사용하지마십시오. 거기에는포타슘이들어있어몸의정상적인포타슘균형을깨트릴수있습니다.
화학조미료, 베이킹파우더, 소다, 인스턴트식품, 치즈, 버터같은가공식품, 절임류,통조림, 장아찌류는먹지않도록합니다.
간식이나간이식품, 통조림식품에도많은염분이포함되어있을수있으므로주의를합니다.
소금이발라져있는크랙커등의군것질을피하십시오.
훈제되거나가공된혹은소금에절인고기, 생선등은피하십시오.
소디움이함유된약물및소프트드링크종류도소디움섭취를증가시킬수있으므로주의합니다.
2) 칼륨(포타시움)
칼륨은근육, 신경세포자극에중요한역할을하는전해질로정상치보다너무높으면심장마비를일으키므로매우위험합니다.
혈액투석환자는대개고칼륨혈증이흔한문제이므로칼륨이많이함유된음식의섭취를제한하여야합니다. 포타슘은주로소변으로배설되므로소변량에따라포타슘의섭취량을조절합니다. 포타윰은주로육류, 야채류, 과일류, 우유류등거의대부분의식품에포함되어있어실제로는제한이어렵습니다. 그래서포타슘이많이들어있는푸른잎채소및과일의섭취량을줄이고, 조리할때물에야채를2시간이상담가놓은후쓰거나, 더운물에살짝데친후먹는방법이좋습니다. 보통하루섭취량은2,000mg(2g)정도로제한합니다.
[포다슘을적게먹을수있는방법]
푸른잎채소와과일의섭취를줄입니다.
포타슘은수용성이므로물에오랫동안담그거나, 삶거나데치면식품에서빠져나오니이러한조리법을이용합니다.
식물의껍질이나줄기에는포타슘이많으므로껍질과줄기를제거하고잎만을사용합니다.
식품을충분한양의물(재료의10배정도)에최소한2시간이상담가둡니다.
식품을건져따뜻한물에몇번헹굽니다.
식품을데칠때는충분한물(재료의5배정도)을사용합니다.
데쳐낸물은버리고필요한경우다시물을넣어조리합니다.
칼륨이많이함유되어섭취량을제한해야하는식품들』
단백류-- 우유와유제품(아이스크림, 요구르트), 두유및어육류군
과일-- 토마토, 바나나, 살구, 오렌지, 메론, 복숭아, 곶감, 건포도
야채-- 감자, 고구마, 고춧잎, 부추, 산채, 쑥갓, 시금치, 열무등
곡류군-- 녹색야채류의줄기부분
기타-- 잡곡, 콩류, 은행, 잣, 땅콩, 커피, 코코아, 초코렛, 저염소금, 된장, 청국장, 감자칩
3) 단백질
단백질은신체성장, 근육의생성및조직의재생에꼭필요한영양소입니다. 체내에서이용된단백질은요소, 크레아티닌, 요산등의노폐물로바뀌어대부분신장을통해배설되므로혈액투석환자에서지나치게많은단백질섭취는요독증을심하게하여좋지않으며, 지나치게적은단백질섭취는영양실조로환자상태를나쁘게만듭니다. 적당한하루단백질섭취량은체중1 kg 당1.0∼1.4 mg이적당하며채소나곡류보다는달걀, 생선, 닭고기, 돼지고기, 고기등필수아미노산이많이함유된질이좋은단백질식품을섭취하는것이좋으며, 매일적당량을매끼마다나누어섭취합니다.
4) 열량(칼로리)
하루에필요한열량은환자의활동정도에따라체중1 kg당30∼35kca1정도가필요하며, 필요한열량을어떤식품에서얼마만큼섭취하는가는환자의나이, 활동량, 당뇨병유무등에따라개인에맞는열량섭취를영양사와상담하여결정하는것이좋습니다.
5) 수분
수분의과잉섭취는심장부담, 체중증가, 혈압상승및폐부종으로인한호흡곤란을유발하므로염분과함께수분의섭취량을제한하여야합니다. 투석과투석사이의체중증가가2∼3kg보다클때에는여러합병증이발생할위험이커지므로1일1kg이상늘지않도록합니다. 일정한용기나컵으로섭취하는수분량을정확히측정해야하며하루수분섭취량은전날소변량에다가300-500cc 정도를더한양입니다. 수분을제한할때에는상온에서액체인식품과음료(국, 음료수, 우유, 차, 얼음, 아이스크림등)의제한이필요합니다.
[물을덜먹기위한방법]
아침에눈금있는병에하루허용량만큼의물을담아놓고, 음료를마실때마다먹는양만큼씩따라버리면먹은양을기억하는데도움이됩니다.
냉장고문에종이한장을붙여물을마실때마다적으십시오.
음료를마실때에는항상같은컵에따라서빨대를이용하여천천히마시도록합니다.
갈증이날때는얼음을서서히녹여먹고, 입만축인후다시뱉는것도좋은방법입니다.
소디움이나소금이많이함유된식품을피하십시오.
식사와식사사이에허락된차가운과일을드십시오.
건조한입을축이기위하여잘게썬레몬조각을사용하십시오.
약을먹을때는식사할때마시는음료를이용하거나, 물보다허용된음료(우유등),복용해야될액체로된약물등을이용합니다.
투석후다음투석때까지마시는물의양(1일약0.5-IL)을정하여그것을지키십시오. 얼음덩어리도수분으로간주됩니다. 따라서각자가복용하는일정크기의얼음덩어리를물로환산하여알고있는게좋습니다.
갈증을해소하기위하여껌을씹거나캔디를먹을수도있습니다.
상온에서액체상태인것은전부수분에속합니다.
환절기나겨울에는갈증을예방하기취해습기나습도를높이는게좋습니다. 가습기를틀어놓거나물수건, 물냄비등을라디에이터나난로위에올려놓습니다.
부엌같이쉽게물을마실수있는장소는가급적가지않도록하십시오.
6) 칼슘과인
칼슘과인은뼈를구성하는주요무기질입니다. 인의혈중농도가높아지면칼슴과인의균형을맞추고자뼈의갈슘이혈중으로빠져나와뼈가약화되어쉽게골절되거나통증과신성골이영양증이유발되므로이를예방하려면인의섭취량을줄여야합니다. 인이많이함유된식품으로는우유, 아이스크림, 요구르트, 치즈등의유제품과현미, 잡곡, 콩류, 녹두, 코코아, 땅콩, 쵸코렛, 호박씨, 해바라기씨, 콜라, 어육류등입니다. 우유의하루권장량은120cc∼200cc (반컵-한컵) 정도이며식이요법만으로인의조절이어려우므로처방에따라식사후반부에인결합제를복용합니다.
7) 그외
수용성비타민
- 비타민과무기질은몸의조절작용에필요합니다. 수용성비타민은투석치료로제거되므로꼭보충하여야합니다. 특히엽산의공급은필수적입니다. 그래서엽산을비롯한비타민을복용합니다.
철분
- 식사제한과투석중의혈액손실로철분이부족해집니다. 그래서보충이필요합니다.
자유롭게먹어도좋은식품
- 열량을높이는식품~ 꿀, 사탕, 흰설탕, 젤리, 식용유, 시럽, 엿, 조청, 저단백밀가루등
- 맛을내는식품~ 고추가루, 후추가루, 카레가루, 식초, 바닐라,겨자등
제한해야할식품
- 화학조미료, 베이킹파우더, 쵸코렛, 코코아, 황설탕, 흑설탕, 오렌지쥬스, 인스턴트커피, 토마토케첩등
입맛이떨어진경우
- 입맛이없고메스꺼을때에는입맛을돋구기위해새콤하거나약간간이되어있는음식이좋다. 예를들어초무침이나 젓갈, 차가운음식, 냉면과편육, 생선회, 우유나아이스크림, 과자나샌드위치등의빵종류와과일등좋아하는음식을 소량드시고, 장기간회복되지않는경우는담당의사나영양사의상담을받아야합니다.
외식을할경우
- 자신에게알맞는메뉴를선택할수있기때문에이전에가본경험이있는식당이좋습니다. 화학조미료나짠음식은삼가하고양질의단백질이함유된음식을선택합니다. 소스나양념을따로담아필요한만큼만사용하는것이좋습니다
8) 건체중(Dry Weight)
혈액투석이끝났을때몸의부종이없고, 손발에쥐가나거나귀가멍멍하지않은가벼운상태로건체중을알맞게정했다면투석후부터다음투석까지2∼3kg의체중증가가있어도대개호흡곤란의증상이없습니다. 건체중은영양상태에따라변화하므로주기적으로건체중이적당히정해졌는지조사해야합니다.
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