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1)당뇨병이란 무엇인가?
당뇨병(糖尿病)은 말 그대로 소변으로 당이 나오는 질병이다.
정상의 경우 섭취한 음식물은 대부분 포도당으로 바뀌고, 혈액은 이 포도당을 몸을 구성하고 있는 세포로 운반해 준다. 포도당이 세포 속으로 이동하는데는 인슐린(호르몬)이 필요하다. 당뇨병은 인슐린이 제대로 만들어지지 않거나 작용을 하지 못하기 때문에 포도당이 세포 내로 이동되지 못해 발생하는 것이다. 세포 속으로 운반되지 못한 포도당은 그대로 혈액 속에 남아 있게 되어 혈액은 당이 많은'고혈당' 상태가 되고 소변으로 배출되는 것이다.
인슐린
췌장에서 만들어지는 호르몬이다. 췌장의 내부에는 세포들이 작은 덩어리 모양을 하고 모여 있는 '랑거한스섬'이 있고 랑거한스섬 내부에는 인슐린을 분비하는'베타세포'가 있다.  
혈액포도당이 세포 내로 운반되기 위해서는 인슐린의 도움이 필요하다. 즉, 자물쇠와 열쇠와 같이 세포막에 존재하는 인슐린 수용체(자물쇠)를 인슐린(열쇠)로 열어줘야만 포도당이 세포 안으로 들어갈 수 있는 것이다.
2)당뇨병의 진단
-식전, 식후2시간 혈당 검사로 당뇨병을 진단한다.
정상 혈당 수치    
    정상 혈당 수치
공복시 혈당 115mg/dl 미만
식후 2시간 140mg/dl 미만
취침전 혈당 120mg/dl 미만
당화혈색소(HbA1c) 6% 미만
혈당검사가 필요한 사람
-소변에 당이 검출된 사람
-임신 검진에서 당뇨가 발견된 사람
-당뇨병의 가족력이 있으며, 비만한 사람

경구당부하검사
정상, 당뇨병, 내당력장애(정상과 당뇨병의 중간단계)를 명확하게 구분하는 검사
-12시간 이상 금식한 상태에서 포도당 용액(75g의 포도당을 물300cc에 녹인 것)을5분동안 마신후 마시기 전 혈당 마신후30분 간격으로 2시간까지의 혈당을 측정하여 변화를 보아 판단한다.
 
당뇨병 진단 기준  
   내당력장애 당뇨병
공복시 140mg/dl 미만 140mg/dl 이상
30-90분 200mg/dl 이상 200mg/dl 이상
120분 200mg/dl 미만 200mg/dl 이상
당뇨합병증은 오랜기간에 걸쳐 서서히 진행되는 만성 합병증과 갑자기 발병하는 급성 합병증으로 크게 나눈다.
만성 합병증
눈 합병증
망막증: 비증식성 망막증과 증식성 망막증으로 구분한다.
비증식성 망막증(망막증 초기단계): 망막의 혈관벽이 약해져 늘어나거나 혈관에 체액이 새거나 또는 부어 침전물이 만들어진다. 드물게 초점이 맺히는 황반이 부어올라 시력이 떨어지는 경우도 있다.
증식성 망막증: 신생혈관이 망막에서 파열되고 초자체 (수정체를 통과한 빛이 망막에 도달하기 전에 거치는 젤리 상태의 물질)로 출혈되어 빛이 들어오지 못하고 흉터를 만들어 망막이 이그러짐으로 인해 망막이 떨어져 나가 시력을 완전 상실한다.
치료
비증식성 망막증: 당장 치료가 필요치 않음
증식성 망막증: 레이져 광선을 이용한 광응고술
초자체 출혈: 초자체 절제술
백내장: 투명한 수정체가 뿌옇게 되는 병이다.
치료- 수술로 수정체를 제거한다. 수술 후 안경, 콘택트렌즈, 안구내 렌즈 이식을 한다.
신장 합병증
당뇨병성 신증은 신장의 모세혈관이 손상받아 발생한다. 신증이 발병하면 정상적인 경우에는 나오지 않는 단백질이 소변으로 빠져 나가고 심해지면 노폐물이 배설되지 않는'요독증'이 발생한다.
치료: 혈액투석(병원에서 주3회 이상), 복막투석(집에서1일3-4회), 신장이식
신경 합병증
오랜 고혈당은 신경섬유와 신경섬유를 싸고 있는 막을 손상시킨다. 손상된 신경은 전기적인 신호를 제대로 전달하지 못해 감각 소실이나 지각과민 또는 통증을 유발한다.
말초신경병증: 발가락, 발, 다리까지 진행한다. 저린 느낌, 찌릿찌릿한 느낌, 화끈거리는 느낌, 둔통, 따끔따끔한 통증. 심할 경우 옷에 의해서도 통증이 유발된다.
자율신경병증: 작은 혈관, 땀샘, 위장, 소장, 대장, 방광, 심장을 관장하는 자율신경계가 손상받는다.
자율신경병증의 의심해볼 수 있는 증상
-비정상적으로 땀을 많이 흘리거나 전혀 땀이 안난다.
-식사시 오심, 헛배부름 및 식후 소화불량
-이유없이 계속되는 설사
-방광에 잔뇨가 있어 요로감염이 자주 발생한다.
-성기능장애가 있다.
-앉거나 일어설 때 저혈압이 발생하여 어지럽다.
-저혈당이 되어도 저혈당의 증상이 없다.
당뇨병성 신경병증을 선별하기 위한 문진표
민감도: 환자들이 해당 증상을 느끼는 비율
양성예측도 : 증상이 있는 사람들 중 실제로 신경병증일 확률
증                상 민감도 (%) 양성예측도 (%)
손발이 저리저리하다. 75.6 69.4
발이 따끔거리고 바늘로 찌르는 것 같다. 48.9 81.5
발바닥이 화끈거린다. 46.7 84.0
걷거나 발을 만지면 아프다. 60.0 84.4
손 발의 감각이 무디고 남의 살을 만지는 것 같거나 발바닥에 무엇을 붙이고 걷는것 같다. 28.9 86.7
손발이 시리거나 차갑다. 31.1 73.7
손발에 힘이 없거나 무겁고 불편하다. 48.9 81.5
혈관합병증
말초혈관병증: 발과 다리의 혈관에 병이 생기는 것 이다. 부분적으로 혈류가 차단되면 경련, 무력증, 보행시 통증이 나타나고 완전 차단되면 심한 통증이 유발괸다.
관상동맥질환: 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥 이라는 혈관에 병이 생기는 것이다. 혈류가 줄어들면 협심증이 발생하고 완전히 혈류가 차단되면 심근경색증이 발행한다.
뇌혈관질환: 뇌에 있는 혈관에 병변이 생기는 것이다. 부분적인 혈류 차단일 경우는 일과성 허혈 발작이 나타나고 뇌의 일부분에 혈류가 완전히 차단되면 뇌졸증이 된다.
1)식사요법
당뇨병의 식생활 요령
- 눈대중이 생길때까지 저울, 계량스푼으로 달아서 사용한다.
- 식품은 조리하지 않은 상태에서 무게를 달아야 한다.
- 식품은 만복감이 있는 것으로 선택하고 채소군을 섞어서 조리한다.
- 식품의 양은 먹는 부분의 무게를 나타낸 것이다.
- 자극성 잇는 것을 피하고 조리를 싱겁게 하며 국과 반찬을 먼저 섭취한다.
- 섬유질이 많은 식품을 섭취한다.
- 외식시 기름, 설탕이 많은 음식은 피하고 식품 종류가 골고루 포함된 것을 선택한다.
표준체중 계산
남자의 표준체중: 키(m)의 제곱×22
여자의 표준체중: 키(m)의 제곱×21
1일 섭취 열량 계산
육체적 활동이 거의 없는 사람: 표준체중×25~30kcal/kg
보통의 활동을 하는 환자: 표준체중×30~35kcal/kg
심한 육체 활동을 하는 환자: 표준체중×35~40kcal/kg
ex) 신장170cm, 체중 65kg인30대 초반 남자 사무원
-표준체중: 1.7mX1.7mX22 = 약64kg
-1일 섭취 열량: 표준체중(64kg)X30(kcal/kg) = 1900kcal
6가지 식품군
곡류군 밥 , 빵, 국수, 떡, 옥수수, 감자, 고구마
어육류군 고기, 생선, 두부, 계란(지방 함량에 따라 저지방, 중지방, 고지방군으로 나눈다.)
채소군 배추, 시금치, 오이, 버섯, 당근, 미역
지방군 식용유, 참기름, 마요네즈, 잣, 땅콩
우유군 우유, 두유, 분유
과일군 사과, 귤, 수박, 토마토, 딸기
   
각 식품군1교환 단위의 영양소 구성
식품군
영양소
교환단위
식품(g)
눈대중 탄수화물
(g)
단백질
(g)
지방
(g)
열량
(Cal)
곡류군 당질 밥70g 1/3 공기 23 2   100






저지방군   육류40g
어류50g
1토막   8 2 50
중등
지방군
단백질 두부80g
계란55g
육류40g
어류50g
1/6모
1개 
  8 5 75
고지방군   육류40g
어류50g
    8 8 100
채소군 무기질
비타민
채소
70g
1/3컵
(익혀서)
3 2   20
지방군 지 방 식용유
5g
1찻숟갈     5 45
우유군 단백질 우유
200cc
1컵 11 6 6 125
과일군 당질 사과
100g
1/3 개 12     50
 
자기관리
자가 혈당 검사
혈당검사가 필요한 경우 :식전, 식후2시간, 오후4시, 취침 전, 환자 스스로 혈당이 높다고 느낄 때, 아플 때는 자주, 저혈당 증상을 느낄 때.
자가혈당검사시 필요한 도구 : 채혈기, 채혈침, 검사 테이프, 혈당 측정기, 알콜솜, 혈당검사 기록수첩
자가혈당검사 방법
1) 비누로 손을 깨끗이 닦고 완전히 건조시킨다.
2) 체혈침으로 손가락 끝을 찌른다.
3) 손을 아래로 내리고 손바닥부터 손가락까지 부드 럽게 짜준다. 혈액이 보이면 몇초 기다렸다가 다시 짜준다. 절대로 체혈침으로 찌른 부위 주위를 쥐어 짜지 않는다.
4) 손바닥이 아래를 보도록 뒤집고 혈액이 방울처럼 매달리게 한다.
5) 검사 테이프에 혈액만을 살짝 묻힌다. 손가락 끝이 검사 테이프에 직접 닫지 않도록 한다.
6) 혈액이 묻은 검사 테이프를 혈당검사기에 넣고 혈당을 측정한다.
7) 혈당 검사 결과를 당뇨 수첩에 기록한다.

혈당측정기의 종류
시중에 나와 있는 혈당측정기는10여종이 있다.      슈어스텝(Surestep), 원-터치 투(One-touch 2),      프리씨젼(Precision), 메디센스 투(Medisense 2),    아큐트랜드(Acutrend), 글루코카드(Glucocard)등이 많이 쓰이고 있다.
*혈당측정기는 모세혈관에서 채혈한 혈액을 이용하는 방법으로 정맥혈에서 채혈해서 측정하는 것 보다 약간 높게 측정되며, 약 5~10% 정도의 오차가 발생할 수 있다.

아픈 날의 관리
1. 음식을 먹을 수 없다고 하더라도 인슐린이나 경구혈당강하제를 중단하면 안된다. 감기, 감영증, 상처, 고열, 설사는 물론 수술이나 스트레스 등도 혈당에 영향을 미쳐 인슐린 필요량을 증가 시키기 때문이다.
2. 혈당검사를 4시간 간격으로 하여 고혈당이나 저혈당에 즉각 대처해야 한다.
3. 제 1형 당뇨병환자라면 소변의 케론 검사를 4시간 간격으로 한다.
4. 물을 자주 마신다.
5. 휴식을 취하고, 아풀 때에는 운동을 하면 안된다.

여행할 때 주의사항
1. 외국으로 여행할 때 그 지역의 풍토병에 대한 예방주사를 맞거나 약을 복용한다.
2. 편안하게 신을 수 있는 신발을 가지고 간다.
3. 저혈당을 대비하여 간식을 가지고 다닌다.
4. 당뇨인의 진찰기록, 현재의 건강상태를 알리는 기록을 지닌다.
5. 당뇨인임을 알리는 인식표를 항상 몸에 지닌다.
6. 해열제, 지사제 같은 필요한 약을 가지고 다닌다.